You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Ключевые статьи из международных медицинских изданий

Александр Викторович Говоров Александр Викторович Говоров
К.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ
alexgovorov@newmail.ru
Кирилл Александрович Ширанов Кирилл Александрович Ширанов
Ординатор кафедры урологии РостГМУ, член Европейской ассоциации урологов
urologgg@mail.ru

Преимущества и недостатки скрининга рака простаты

После опубликования в 2009 г. результатов двух рандомизированных исследований (ERSPC и PLCO) о роли скрининга рака предстательной железы (РПЖ) продолжается активное обсуждение его преимуществ и недостатков.

В настоящей статье авторами проанализированы результаты скрининга РПЖ в Швеции. В 1994 г. 20 тыс. мужчин, родившихся в 1930– 1944 гг., были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу скрининга (определение уровня общего ПСА 1 раз в 2 года) и контрольную группу. В группе скрининга 76% мужчин (n=7578/9952) прошли обследование не менее 1 раза. При среднем сроке наблюдения 14 лет РПЖ был диагностирован у 12,7% (n=1138) пациентов группы скрининга и у 8,2% (n=718) больных контрольной группы (HR 1,64; 95% CI 1,50–1,80; p < 0,0001). Вероятность умереть от РПЖ у пациентов в группе скрининга составила 0,56 по сравнению с контрольной группой (95% CI 0,39–0,82; p=0,002). Вероятность смерти от РПЖ среди пациентов группы скрининга, обследованных  1 раза, составила 0,44 (95% CI 0,28–0,68; p=0,0002). В рамках данного исследования для предотвращения 1 случая смерти от РПЖ было необходимо провести скрининг у 293 мужчин (показатель NNS), выявив при этом 12 больных РПЖ (показатель NNT).

Таким образом, при более длительном сроке наблюдения (14 лет), чем в протоколах ERSPC (9 лет) и PLCO (11,5 г.), в группе скрининга отмечено снижение смертности от РПЖ почти в 2 раза. Риск гипердиагностики РПЖ при скрининге остается высоким, однако показатели NNS и NNT (293 и 12 соответственно) существенно отличаются в лучшую сторону по сравнению с исследованием ERSPC (1410 и 48 соответственно). Ожидается, что с течением времени преимущества программ скрининга РПЖ станут еще более очевидными, хотя в 2010 г. решение о его проведении остается индивидуальным в каждом конкретном случае.

Источник: Hugosson J., Carlsson S., Aus G., Bergdahl S., Khatami A., Lodding P., Pihl C.G., Stranne J., Holmberg E., Lilja H. Mortality results from the Göteborg randomised population-based prostate-cancer screening trial. Lancet Oncol 2010;11(8):725–32.

Применение реносцинтиграфии у детей с инфекцией мочевыводящих путей

Обследование детей с инфекцией мочевыводящих путей включает в себя выполнение микционной цистоуретрографии, которая больше позволяет оценить наличие рефлюкса, нежели риск повреждения почек. Авторы предложили другой алгоритм диагностики: сначала выполнять реносцинтиграфию, а при выявлении изменений – цистоуретрографию. Они оценивали результаты в течение 5-летнего наблюдения. Ни у одного пациента с нормальными данными радиоизотопного исследования не было в последующем выявлено клинически значимого рефлюкса. Авторы сделали вывод о том, что реносцинтиграфия позволяет прогнозировать наличие клинически значимого рефлюкса и выявлять детей с риском развития повреждения почек.

Источник: Herz D., Merguerian P., McQuiston L., Danielson C., Gheen M., Brenfleck L. 5-year prospective results of dimercaptosuccinic acid imaging in children with febrile urinary tract infection: Proof that the top-down approach works. Children's Hospital at Dartmouth, Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire.

Новые технологии

Робот-ассистированная резекция почки: первые данные

В последние годы все шире используются органосберегающие операции у больных раком почки – лапароскопическая и роботассистированная резекции, криоабляция, радиочастотная абляция почки и ряд других методик.

В данной публикации проанализированы результаты робот-ассистированной резекции почки (RAPN) у 183 пациентов, оперированных в 2006–2008 гг. в 4 центрах. Средний возраст пациентов составил 59,3 г, средний размер опухоли – 2,87 см, время операции – 210 мин, время ишемии почечной паренхимы – 23,9 мин. Ушивание чашечно-лоханочной системы потребовалось в 52,1% случаев. Средний объем кровопотери составил 131,5 мл. Злокачественными оказались 69% удаленных опухолей; из них в 2,7% случаев отмечался позитивный хирургический край. Серьезные осложнения отмечались в 8,2% случаев. При среднем сроке наблюдения более 2 лет не было зарегистрировано рецидивов опухоли, не отмечалось достоверного повышения сывороточного креатинина или снижения скорости клубочковой фильтрации по сравнению с исходным уровнем. Авторы сделали заключение о безопасности и эффективности RAPN, позволяющей минимизировать время ишемии почки и число периоперационных осложнений, а также обеспечить оптимальные онкологические и функциональные результаты операции.

На основании данного исследования можно сделать вывод о том, что в руках опытных хирургов результаты сравнительно новой операции – робот-ассистированной резекции почки – практически по всем параметрам не уступают таковым при открытой или лапароскопической резекции почки. Вместе с тем, при интерпретации полученных данных следует учитывать ретроспективный характер исследования, а также тот факт, что все врачи, выполнявшие RAPN, имели большой предшествующий опыт проведения лапароскопических и открытых резекций. Таким образом, в настоящее время доступ и вид операции при раке почки должны определяться с учетом размера и локализации опухоли, а также опыта хирурга. Возможность экстраполировать результаты настоящей публикации на повседневную клиническую практику остается предметом дискуссии.

Источник: Benway B.M., Bhayani S.B., Rogers C.G., Porter J.R., Buffi N.M., Figenshau R.S., Mottrie A. Robot-assisted partial nephrectomy: an international experience. Eur Urol 2010;57:815–20.

Новые лекарства

Ботулинотерапия в урологии

Применение ботулинического токсина для лечения больных с нейрогенными расстройствами мочеиспускания широко обсуждается в современной литературе. Дозировка препарата, особенно у больных с рефрактерными формами гиперактивного мочевого пузыря и императивного недержания мочи, остается неясной.

Целью двойного слепого рандомизированного исследования, опубликованного Grise и соавт., являлось изучение эффективности и безопасности высоких доз ботулинического токсина (500 МЕ и 750 МЕ) у больных, страдающих нейрогенной гиперактивностью детрузора, не поддающегося лечению холинолитиками. Внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина были выполнены 77 пациентам в дозировках 500 МЕ (39 больным) и 750 МЕ (38 больным). После выполнения процедуры оценка состояния больных проводилась через 30, 90, 180 и 360 дней. Эффективность лечения оценивалась достижением полной континенции на 30-й день после инъекций. Кроме того, изучались влияние терапии ботулиническим токсином на качество жизни больного и уродинамические параметры. Более половины пациентов (56,4%), получивших 500 МЕ ботулинического токсина, удерживали мочу на 30-й день после начала лечения. Более того, в группе больных, получивших 750 МЕ токсина, этот показатель достигал 73,7%, что является достоверно лучшим результатом (р=0,056). В то же время, уродинамические показатели и показатели качества жизни больных отличались незначительно. Континенция сохранялась в среднем до 6 месяцев. Еще одним доказательством положительного эффекта лечения является увеличение максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, определяемой в ходе уродинамики. Мультивариантный анализ демографических и уродинамических показателей не выявил факторов, на основании которых можно прогнозировать результаты лечения.

Согласно нашим данным, это первое проспективное, рандомизированное, двойное слепое, сравнительное исследование, изучающее возможность монотерапии большими дозами ботулинического токсина у больных, страдающих рефрактерной нейрогенной гиперактивностью детрузора. Увеличение дозировки препарата не приводит к возникновению дополнительных побочных действий и в то же время является достаточно эффективным. Безусловно, требуется проведение дополнительных исследований для определения оптимальной терапевтической дозировки и режима введения препарата.

Источник: Grise P., Ruffion A., Denys P., Egon G., Chartier Kastler E. Efficacy and tolerability of Botulinum toxin type A in patients with neurogenic detrusor overactivity and without concomitant anticholinergic therapy: comparison of two doses. Eur Urol 2010;58:759–66.

Эффективность применения тестостеронового геля у мужчин с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией, которые не отвечают на терапию тадалафилом

При неэффективности лечения эректильной дисфункции у пациентов с низким уровнем тестостерона ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5) положительный эффект может развиться при дополнительном применении тестостерона. В данном исследовании авторы оценивали влияние уровня тестостерона на лечение эректильной дисфункции ИФДЭ-5 и определяли тот его уровень, при котором данное влияние становится значимым.

Результаты мультицентрового, двойного слепого, плацебо-контролируемого исследования показали, что дополнительное применение тестостерона дает пользу только при его исходном уровне < 3 нг/мл.

Источник: Buvat J., Montorsi F., Maggi M., Porst H., Kaipia A., Colson M.H., Cuzin B., Moncada I., Martin-Morales A., Yassin A., Meuleman E., Eardley I., Dean J.D., Shabsigh R. Hypogonadal men nonresponders to the PDE5 inhibitor tadalafil benefit from normalization of testosterone levels with a 1% hydroalcoholic testosterone gel in the treatment of erectile dysfunction (TADTEST Study). CETPARP (Centre d'Etude et de Traitement de la Pathologie de l'Appareil Reproducteur et de la Psychosomatique), Lille, France

0
Ваша оценка: Нет