You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Как наблюдать маленькие опухоли почки у пациентов пожилого возраста?

Александр Викторович Говоров Александр Викторович Говоров
К.м.н., доцент кафедры урологии МГМСУ
alexgovorov@newmail.ru

В данной публикации проведен анализ ряда предоперационных параметров, влияющих на выбор метода лечения, включая тактику активного наблюдения, у больных с опухолью почки, оперированных в 1999-2005 гг. При моновариантном анализе ретроспективной оценки результатов оперативного лечения 466 пациентов установлено, что факторами риска выявления при послеоперационном патоморфологическом исследовании злокачественной опухоли почки являлись мужской пол и размер опухоли > 3 см (относительный риск составил 1,13 и 1,40 соответственно), а при мультивариантном анализе — к факторам риска добавлялся возраст > 75 лет (относительный риск — 2,75).

Было сделано заключение о том, что с увеличением размера опухоли возрастает риск развития рака почки, а также вероятность выявления опухоли более тяжелой стадии и степени злокачественности, причем данная вероятность выше у пациентов > 75 лет по сравнению с мужчинами < 75 лет (относительный риск 2,64, p=0,008). Авторы рекомендуют с осторожностью выбирать тактику активного наблюдения на основании возраста больного, поскольку ряд других параметров (например, размер опухоли) имеют большее прогностическое значение.

Таким образом, принятие решения о выборе метода лечения у больного с маленькой опухолью почки в настоящее время является достаточно сложным. В подавляющем большинстве случаев 15-20 лет назад таким пациентам предлагалась радикальная нефрэктомия. К 2010 г. уже хорошо отработана техника резекции почки с использованием различных доступов; успешно применяется ряд минимально-инвазивных методик (криоабляция, радиочастотная абляция и пр.). Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что выжидательная тактика у больных с опухолью почки в возрасте > 75 лет должна применяться с большой осторожностью. Для выбора оптимального вида терапии следует учитывать целый ряд факторов (включающих пол пациентов, диаметр опухоли, сопутствующие заболевания, опыт врача, наличие оборудования в клинике и т. д.), что требует принятия индивидуального решения в каждом случае. «Парадигмой» лечения маленькой опухоли почки в 2010 г. служит максимальное сохранение функции почки.

Источник: O'Malley R.L., Godoy G., Phillips CK, Taneja S.S. Is surveillance of small renal masses safe in the elderly? BJU Int 2010;105:1098-1101.

0
Ваша оценка: Нет