You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Новые тенденции в урологии: мнения ведущих экспертов

24-25 февраля 2011 г. в Москве состоялась III Всероссийская урологическая видеоконференция «Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы». Организаторами конференции выступили Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Российское общество урологов, ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет им. Н.В. Пирогова», Главное медицинское управление Управления делами Президента РФ.

В рамках конференции был проведен сателлитный симпозиум компании Гедеон Рихтер «Новое в урологии», на котором выступили ведущие специалисты в области оперативной урологии.

Профессор А.Г. Мартов

Профессор Алексей Георгиевич Мартов посвятил свой доклад теме «Применение альфаблокаторов в лечении «стент-зависимых» симптомов». Внутреннее дренирование верхних мочевых путей (ВМП) является стандартным урологическим вмешательством. Показаниями для внутреннего дренирования служат внутрипросветное отведение мочи при обструкции ВМП, обусловленной камнем мочеточника, почки, опухолью мочеточника, опухолью забрюшинного пространства, стриктурой ВМП, ретроперитонеальным фиброзом. Также внутреннее дренирование применяется для интраоперационной визуализации мочеточника при открытых, лапароскопических, ретроперитонеоскопических вмешательствах. Дренирование используется для шинирования и дренирования мочеточников после эндоурологических операций и наложений анастомозов, для достижения пассивной дилатации мочеточника с целью профилактики образования «каменной дорожки» и обструкции при ДЛТ и перед уретеропиелоскопией. Идеальный стент должен быть рентгенконтрастным, обладать необходимой мягкостью и в то же время определенной жесткостью для облегчения его установки, сохранять стабильность заданных свойств, быть устойчивым к миграции и инкрустации, быть биологически инертным и не приводить к рефлюксу.

Однако на практике даже стенты, близкие к идеальным, могут стать причиной боли (в поясничной области 45 %, в надлобковой области 37 %), гематурии (32 %), дизурии (54 %), инкрустации, ПМР, воспалительных процессов, свищей.

Профессор отметил, что причиной симптомов нижних мочевых путей (СНМП) при внутреннем дренировании является «пузырный завиток» стента, который вызывает раздражение шейки мочевого пузыря, что приводит к нестабильности и повышенной активности детрузора. С целью уменьшения СНМП пациентам с внутренними стентами назначали альфаблокаторы и изучали влияние терапии на качество жизни и «стент-зависимые» симптомы. В исследовании участвовали 135 пациентов, которые были разделены на 2 группы. Первая группа получала противовоспалительное лечение и альфа-блокатор (Сонизин), 2-я группа только противовоспалительные препараты. Всем было проведено обследование через 2 недели после установки стента, за 30 дней до его удаления и через 4 недели после его удаления. В процессе исследования пациенты заполняли специальный опросник и визуальную аналоговую шкалу оценки здоровья, им выполнялись УЗИ, обзорная урография и лабораторные исследования.

В результате было отмечено значительное снижение «стент-зависимых» симптомов уменьшение дизурии, болей в поясничной области, примеси крови в моче. Авторы исследования сделали вывод, что применение тамсулозина (Сонизин) позволяет на 33 % снизить выраженность ирритативных симптомов, связанных с наличием стента, что, в свою очередь, значительно улучшает качество жизни пациентов.

Доктор медицинских наук, профессор, главный уролог МЧС России Сергей Борисович Петров прочитал доклад на тему «Современные методы лечения недержания мочи у мужчин». Среди причин недержания мочи (НМ) у мужчин ведущее место занимают оперативные вмешательства на предстательной железе, и чаще всего РПЭ (до 10-15 %). Нарушение иннервации гладкомышечного компонента сфинктера и/или непосредственное повреждение волокон приводит к развитию сфинктерной недостаточности, и, как следствие, к НМ.

Профессор С.Б. Петров

Обследование пациентов с НМ условно делится на 2 линии. Первая линия стандартные урологические исследования, 2-я уродинамическое исследование, уретроцистоскопия сфинктера и области послеоперационного анастомоза, уретроцистография.

Лечение НМ включает тренировки мышц тазового дна (ТМТД), сочетание ТМТД и приема дулоксетина (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, повышающий тонус рабдосфинктера в фазе накопления), применение объемообразующих препаратов, системы ProAct, слингов и искусственного сфинктера. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, важнейшим из которых является выраженность симптомов НМ. Для оценки степени НМ используется простой и доступный pad-тест. Мягкое НМ 1 прокладка, умеренное 2-3 прокладки, выраженное более 3 прокладок в день.

При мягком НМ в послеоперационном периоде после РПЭ можно назначить неинвазивные методы лечения или применить объемообразующие препараты.

При умеренном НМ профессор рекомендует прибегнуть к установке системы ProAct или слингов. Пациентам с выраженным НМ показана имплантация AMS-800.

В своем докладе Сергей Борисович подробно остановился на характеристике объемообразующих препаратов, которые бывают 2 типов биодеградирующие и небиодеградирующие. Их общие плюсы малая инвазивность, возможность применения при неудачной слинговой операции, минимальный риск осложнений, хорошая переносимость. Но, как и любой метод, они имеют и существенные минусы низкая клиническая эффективность, частая необходимость повторных инъекций, высокая стоимость.

Неудовлетворенность результатами применения объемообразующих препаратов толкает урологов на поиск новых решений, каковыми являются использование различных типов слингов и системы ProAct. На рынке медицинской продукции представлено большое количество слингов, которые различаются материалом, механизмом, способом фиксации, локализации, возможностью изменять степень натяжения, пути проведения.

Оптимальными кандидатами для слинга являются пациенты с легкой и средней степенью НМ (pad-тест не более 400 мл), наличием остаточной функции сфинктера (способность «донести» до туалета достаточный объем мочи (около 200 мл), способность прервать мочеиспускание, «сухость ночью», лучшее удержание мочи в первой половине дня). Также слинги можно выполнять пациентам, которые лучше удерживают мочу при длительном сидении, чем при периодических вставаниях и ходьбе, у которых исключена стриктура уретры или везикоуретрального анастомоза, исключен ГМП.

Стенд компании Гедеон Рихтер

Президиум симпозиума «Новое в урологии»

Положительные моменты слингов: малая инвазивность, сравнительно низкая стоимость, отсутствие необходимости управлять устройством, постоянное техническое совершенствование. Однако слинги невозможно применять в случаях тяжелого НМ. Тогда остается резерв в виде искусственного сфинктера AMS-800, который отличается самой высокой эффективностью 79 %. Но и AMS-800 не лишен недостатков высокая стоимость, большой риск повторной замены эндопротеза до 80 %, необходимость наличия достаточного для обращения со сфинктером уровня интеллекта у пациента. Профессор подвел итог, что на данный момент развития урологии любой вид НМ после РПЭ можно устранить.

Третий доклад «Комбинированное медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы как подготовка к трансуретральной ее резекции» представил доктор медицинских наук, профессор Леонид Михайлович Рапопорт.

Широкая распространенность ДГПЖ у пациентов старше 60 лет, нежелание пациентов подвергаться оперативному лечению привели к быстрому развитию лекарственных препаратов для устранения симптомов ДГПЖ. Тремя основными группами препаратов являются альфа-адреноблокаторы (Сонизин), блокаторы 5-альфа-редуктазы (Простерид) и препараты природного происхождения (растительные, тканевые, гомеопатические). Эффективность первых двух групп доказана многочисленными клиническими исследованиями.

Профессор Л.М. Рапопорт

Комбинированное назначение альфа-адреноблокаторов и блокаторов 5-альфа-редуктазы повышает эффективность терапии благодаря синергизму разнонаправленного механизма действия препаратов. Комбинированная терапия улучшает состояние пациента при уменьшении симптомов нарушенного мочеиспускания, замедляет рост аденоматозной ткани при воздействии на патогенетические механизмы этого заболевания, уменьшает размеры увеличенной предстательной железы, является профилактикой острой задержки мочеиспускания.

Профессор привел данные опыта урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, полученные в период с января 2008 г. по январь 2009 г., по оценке эффективности и безопасности применения комбинированной терапии Сонизином и Простеридом в качестве предоперационной подготовки (до ТУР простаты). В исследовании участвовали 40 мужчин в возрасте от 54 до 80 лет. Результаты исследования показали, что при применении комбинированной терапии значительно сократилось операционное время, увеличился объем удаленной ткани, снизился объем кровопотери.

Суммируя данные зарубежных и отечественных авторов, можно сделать вывод о том, что комбинированная терапия альфаадреноблокаторами и блокаторами 5-альфаредуктазы является наиболее эффективной формой медикаментозного лечения ДГПЖ. Самым большим достоинством является ее хорошая переносимость пациентами.

Авторы докладов выразили уверенность, что новые препараты и практические моменты, представленные в ходе сателлитного симпозиума, найдут широкое применение в повседневной практике урологов и повысят качество урологической помощи, оказываемой населению России.

0
Ваша оценка: Нет