You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Сравнение радикальной простатэктомии и динамического наблюдения у больных с клинически локализованным раком простаты

В 2008 г. этой же группой авторов представлены данные, согласно которым смертность, обусловленная раком предстательной железы (РПЖ), оказалась ниже при выполнении радикальной простатэктомии (РПЭ), чем при динамическом наблюдении (исследование SPCG-4). В настоящей публикации проанализированы 15-летние результаты наблюдения за той же группой из 695 мужчин с клинически локализованным РПЖ, рандомизированных в 1989-1999 гг.

При медиане наблюдения 12,8 года в группе РПЭ умерли 166/347 больных, в группе наблюдения 201/348 пациентов (p = 0,007). Смерть вследствие РПЖ в группах рПэ и динамического наблюдения имела место в 55 и 81 случае, что позволило рассчитать кумулятивную частоту смертности от РПЖ в течение 15 лет наблюдения 14,6 % и 20,7 % соответственно (95 % CI 0,2-12). Относительный риск смерти от РПЖ при проведении операции по сравнению с наблюдением составил 0,62 (95 % CI 0,440,87; p = 0,01), риск отдаленного метастазирования 0,59 (95 % CI 0,45-0,79; p < 0,001), риск локальной прогрессии заболевания 0,34 (95 % CI 0,26-0,45). Достоверное улучшение выживаемости в группе РПЭ оказалось идентичным как до, так и после 9 лет наблюдения; что отмечалось, в том числе, при РПЖ низкого риска, а также у мужчин моложе 65 лет. Для предупреждения 1 случая смерти от РПЖ было необходимо провести лечение у 15 пациентов (показатель nNT) или у 7 больных в возрасте < 65 лет. У оперированных пациентов риск умереть от РПЖ оказался в 7 раз выше, если имелся экстракапсулярный рост опухоли по сравнению со стадией рТ2 (95 % CI 2,6-18,4).
Авторы пришли к выводу, что при увеличении срока наблюдения за больными РПЭ попрежнему уменьшает риск смерти от РПЖ по сравнению с динамическим наблюдением. У больных с экстракапсулярной инвазией опухоли адъювантная терапия может обеспечить дополнительное преимущество в выживаемости.
Результаты данного многолетнего рандомизированного исследования позволяют нам больше узнать о так называемой «естественной прогрессии РПЖ» и о влиянии оперативного лечения на течение болезни. Несомненно, что в 2011 г. больные РПЖ низкого риска отличаются по своим характеристикам от пациентов, включенных в настоящий протокол. Кроме того, при наблюдении за пациентами сейчас в основном используется активное, а не динамическое наблюдение. Вместе с тем, авторами получены важные сведения об уменьшении с течением времени значения показателя NNT для предотвращения 1 случая смерти от РПЖ, о неблагоприятном прогнозе выжидательной тактики у мужчин моложе 65 лет и целом ряде других параметров. Не исключено также, что использование базы данных биологических образцов данного исследования позволит в будущем идентифицировать маркеры повышенного риска прогрессии РПЖ.
Источник: Bill-Axelson A., Holmberg L., Ruutu M. et al. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. NEJM 2011;364:1708-17.

0
Ваша оценка: Нет