You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Диссеминированная опухоль трансплантированной трупной почки (клинический случай)

Михаил Иванович Давыдов Михаил Иванович Давыдов
Профессор, д.м.н., президент РАМН, академик РАН и РАМН
roou@roou.ru

Пациентка М., 31 года, с детства страдает хроническим гломерулонефритом с исходом во вторичное сморщивание почек, хроническую почечную недостаточность (ХПН). В 1997 г. развилась терминальная стадия ХПН, проводился программный гемодиализ. В октябре 2002 г. выполнена гетеротопическая аллотрансплантация трупной почки, начата терапия иммуносупрессорами (сандиммун). В феврале 2002 г. от недифференцированной опухоли аллопочки умер 2-й реципиент того же донора.

В мае 2002 г. пациентка отметила повышение температуры тела, боль в левой подвздошной области; наблюдалось уве личение трансплантата. Обследование 01.06.2002 г.: выявлена опухоль аллопочки – 8х9 см, про растающая соседние ткани, метастазы в парааортальные, левые подвздошные и паховые лимфатические узлы (ЛУ), мягкие ткани, брюшину, легкие, ЛУ средостения. Отменен сандиммун, появились быстро нарастающие симптомы криза отторжения, риск разрыва трансплантата. Пациентку госпитализировали в РОНЦ им. Н.Н. Блохина, 05.06.2002 г. выполнили трансплантатэктомию, резекцию большого сальника. Гистологическое заключение: недифференцированная злокачественная опухоль с выраженной лимфоплазмоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией. В сальнике выявлены метастазы опухоли аналогичного строения, с выраженными вторичными изменениями. В послеоперационном периоде наблюдалась спонтанная регрессия метастазов всех локализаций, обусловленная иммунной реакцией на антигены донора и опухоли. Через 4 мес. после трансплантатэктомии диагностирована регрессия метастазов в левой паховой области на 95%, полная регрессия метастазов в парааортальные, левые подвздошные ЛУ, мягкие ткани, брюшину, легкие, ЛУ средостения, а через 12 мес. – полная регрессия всех опухолевых очагов.

В апреле 2007 г. пациентке произведена повторная гетеротопическая трансплантация трупной почки. При обследовании через 2 года признаков болезни при функционирующем почечном трансплантате не выявлено.

Уникальность данного наблюдения обусловлена спонтанной регрессией множественных метастазов донорской опухоли. Данный факт можно объяснить, вероятнее всего, развитием бурного иммунного ответа на опухолевые и на донорские антигены после отмены иммуносупрессивной терапии.

0
Ваша оценка: Нет