You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Роль Тадалафила (Сиалис) в реабилитации больных после нервосберегающей простатэктомии

Андрей Зиновьевич Винаров Андрей Зиновьевич Винаров
Д.м.н., проф. Урологической клиники ММА им. И.М. Сеченова
avinarov@hotmail.com
Эльхан Санай Эльхан Санай
Врач-уролог Отделение урологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Все большему числу больных раком простаты в настоящее время выполняется нервосберегающая простатэктомия, в связи с чем особенно актуальной становится проблема их реабилитации, в том числе восстановление эрекции. Средствами первой линии лечения эректильной дисфункции у этих больных являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), в частности препарат длительного действия Сиалис.

Рак простаты является серьезной проблемой современной медицины. В 2007 г. он занимал в России четвертое место (8,9%) по уровню заболеваемости и первое (60%) – по ее приросту среди всех злокачественных новообразований у мужчин [1]. В то же время благодаря внедрению скрининга уровня ПСА за последнее десятилетие заметно изменилась структура заболеваемости в сторону более ранних, локализованных форм. Это привело к тому, что все большему числу больных в настоящее время выполняется радикальная простатэктомия, в том числе нервосберегающие операции [2].

Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии в значительной мере определяет качество жизни пациентов. Даже в случае выполнения нервосберегающих операций эректильная дисфункция той или иной степени выраженности наблюдается у 65–75% больных [3]. Это особенно важно для пациентов молодого возраста, более заинтересованных в сохранении эрекции, которые все чаще становятся кандидатами для простатэктомии благодаря раннему выявлению заболевания.

Препаратами первой линии для восстановления эректильной функции после нервосберегающей простатэктомии являются ингибиторы ФДЭ-5, так как они наиболее удобны, безопасны и достаточно эффективны у больных этой группы [2]. В недавнем крупном многоцентровом рандомизированном исследовании на примере варденафила было показано, что ингибиторы ФДЭ-5 одинаково эффективны вне зависимости от времени начала лечения (сразу или через год после операции) [4].

Один из препаратов этой группы – Сиалис – появился в 2003 г. В крупном многоцентровом рандомизированном исследовании при приеме по требованию после выполнения двусторонней нервосберегающей простатэктомии Сиалис улучшал эректильную функцию у 71% пациентов против 24% в группе плацебо, доля успешных половых актов составила 52% при приеме Сиалиса и 26%, т.е. в два раза меньше, при приеме плацебо [5].

Тадалафил, действующее вещество Сиалиса, по химической структуре отличается от двух других используемых в настоящее время лекарств этой группы (силденафил и варденафил). Скорость и величина всасывания тадалафила в желудочно-кишечном тракте не зависят от приема пищи и алкоголя. Время его полувыведения составляет 17,5 ч, тогда как у силденафила и варденафила оно равняется 4–5 ч. Достижение как одной, так и нескольких эрекций после приема Сиалиса возможно в течение 36 ч [6]. Это позволяет принимать препарат не только непосредственно перед половым актом, но и задолго до него.

Длительность действия и постоянство концентрации тадалафила в крови также дают возможность принимать Сиалис ежедневно, а не только по требованию. Благодаря этим особенностям Сиалис является препаратом выбора в ситуациях, когда сложно предсказать точное время полового акта, а также при частоте половых актов два раза в неделю и более. В некоторых случаях указанные особенности тадалафила способствуют большей уверенности пациентов и меньшим их опасениям по поводу времени, прошедшего с момента приема препарата. Это подтверждается и данными существующих иссле дований по выбору того или иного ингибитора ФДЭ-5, в большинстве из которых пациенты отдавали предпочтение именно Сиалису [7–11].

Препарат назначается в дозировке 20 мг не чаще одного раза в сутки. Побочные эффекты при приеме Сиалиса обычно умеренно выражены и при последующих приемах уменьшаются или исчезают. Среди них диагностируют головную боль и диспепсию. Еще реже бывают боль в спине, миалгия, головокружение, заложенность носа. В ходе клинических испытаний число пациентов, отказавшихся от приема Сиалиса из-за появления побочных эффектов, было таким же, как и количество отказавшихся от плацебо [12]. Как и в случае с другими ингибиторами ФДЭ-5, Сиалис нельзя принимать одновременно с нитратами, он также не должен применяться пациентами с сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым противопоказана физическая нагрузка.

Таким образом, Сиалис является удобным и эффективным средством лечения эректильной дисфункции даже у такой сложной группы больных, как пациенты, перенесшие нервосберегающую простатэктомию. Он обладает всеми преимуществами ингибиторов ФДЭ-5, а благодаря особенностям фармакодинамики позволяет расширить рамки времени и режима приема лекарства, давая пациентам дополнительную свободу выбора и уверенность в результате.

ЛИТЕРАТУРА

1. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. Под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 20, № 3 (прил. 1), 2009.
2. EAU Guidelines on Prostate Cancer. Update March 2009.
3. Robinson JW, Moritz S, Fung T. Meta-analysis of rates of erectile function after treatment of localized prostate carcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54(4):1063-8.
4. Montorsi F, Brock G, Lee J, et al. Effect of nightly versus on-demand vardenafil on recovery of erectile function in men following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Eur Urol. 2008 Oct;54(4):924-31.
5. Montorsi F, Padma-Nathan H, McCullough A, et al. Tadalafil in the treatment of erectile dysfunction following bilateral nerve sparing radical retropubic prostatectomy: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. J Urol 2004;172(3):1036-41.
6. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Efficacy of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction at 24 and 36 hours after dosing: a randomized controlled trial. Urology 2003;62(1):121-5; discussion 125-6.
7. Govier F, Potempa AJ, Kaufman J, et al. A multicenter, randomized, double-blind, crossover study of patient preference for tadalafil 20 mg or sildenafil citrate 50 mg during initiation of treatment for erectile dysfunction. Clin Ther. 2003;25:2709–2723.
8. Ströberg P, Murphy A, Costigan T. Switching patients with erectile dysfunction from sildenafil citrate to tadalafil: results of a European multicenter, open-label study of patient preference. Clin Ther. 2003;25:2724–2737.
9. Eardley I, Mirone V, Montorsi F, et al. An open-label, multicentre, randomized, crossover study comparing sildenafil citrate and tadalafil for treating erectile dysfunction in men naïve to phosphodiesterase 5 inhibitor therapy. BJU Int. 2005;96:1323–1332.
10. Tolra JR, Cuadrado Campana JM, Ciuatt LF, et al. Prospective, randomized, open-label, fixed-dose, crossover study to establish preference of patients with erectile dysfunction after taking the three PDE-5 inhibitors. J Sex Med. 2006;3:901–909.
11. Conaglen HM, Conaglen JV. Investigating women’s preference for sildenafil or tadalafil use by their partners with erectile dysfunction: the Partners’ Preference Study. J Sex Med. 2008;5:1198–1207.
12. Brock GB, McMahon CG, Chen KK, Costigan T, Shen W, Watkins V, Anglin G, Whitaker S. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses. J Urol 2002;168(4 Pt 1):1332-6.

Сиалис: Наслаждайтесь жизнью без эректильной дисфункции

0
Ваша оценка: Нет