You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Альтернатива открытой аденомэктомии

Федор Анатольевич Севрюков
К.м.н., врач-уролог, зав. урологическим центром НУЗ «Дорожная клиническая больница на сг. Горький» ОАО «РЖД», Нижний Новгород

fedor_sevryukov@mail.ru

Одной из любимых тем врачей-урологов является лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Сотни книг, монографий, тысячи статей и абстрактов написаны российскими урологами на эту тему. «Золотым стандартом» лечения этого заболевания уже много лет считается трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы, все больший интерес приобретает использование биполярной ТУР. Однако остается дискутабельным вопрос о возможности и целесообразности выполнения ТУР при больших объемах предстательной железы. О способах лечения ДГПЖ больших размеров мы спросили у заведующего урологическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький» ОАО «РЖД», ассистента кафедры урологии НижГМА, к.м.н. Федора Анатольевича Севрюкова.

- Ваш центр является одним из ведущих урологических центров России. Какие передовые методики Вы применяете для лечения ДГПЖ.?

- Всего эндоскопическими методами с 2007 по 2012 гг. в нашем центре прооперированы 830 пациентов. Из них 565 больным выполнена биполярная ТУР на аппарате UES-40, 219 - трансуретральная энуклеация простаты биполярной петлей, 46 - биполярная плазматическая вапоризация простаты.

- Чем отличается биполярная ТУР от стандартной монополярной?

- Неоспоримым преимуществом данного метода по сравнению с монополярной хирургией является отсутствие воздействия на запирательный нерв, меньшее термическое поражение окружающих тканей, отсутствие риска ТУР-синдрома, возможность применения у больных с кардиостимулятором.

- Какой объем простаты считается большим? При каком объеме могут возникнуть сложности?

- Пограничным объемом предстательной железы считается 80 см3. Наши российские урологи могут выполнять ТУР простаты и при значительно больших объемах - 90­100-120 см3, но я лично знаю лишь нескольких урологов, обладающих опытом подобных вмешательств. Удаление крупных желез методом ТУР сопряжено с развитием таких осложнений, как кровотечение, ТУР-синдром, поэтому подобные операции не должны быть рутинными и их не следует выполнять хирургам, имеющим небольшой опыт.

- Какое лечение предлагается этой категории пациентов?

- Здесь есть 3 пути. Первый - назначить ингибиторы 5-альфа-редуктазы на 3-6 месяцев с целью уменьшения объема простаты и потом попытаться выполнить ТУР. Второй - открытая аденомэктомия. Третий - трансуретральная энуклеация простаты биполярной петлей (TUEB).

- В чем заключается третий метод? Расскажите, пожалуйста, поподробнее.

- Этот метод является одним из новых в спектре биполярных эндоскопических технологий, используемых в лечении заболеваний предстательной железы, позволяющий удалять аденому простаты больших размеров. Для выполнения манипуляции используется биполярный резектоскоп и электрохирургический блок UES-40 SurgMaster. Режим резания 280-320 W, режим коагуляции 80-120 W. Биполярная петля для TUEB имеет электрохирургическую часть для рассечения и коагуляции тканей и механическую - диссектор для энуклеации ткани. В начале операции выполняется линейная резекция ткани простаты на 12, 5 и 7 часах условного циферблата, затем энуклеация средней и боковых долей простаты. Морцелляция энуклеированных долей простаты проводится обычной биполярной петлей резектоскопа или морцеллятором.

- Какова история возникновения данной методики?

- Техника трансуретральной энуклеации простаты появилась, когда техника прямого инструментального вмешательства была продемонстрирована впервые Hiraoka в 1989 г. и стала широко признана в результате использования лазера HoLEP Gilling в 1998 г. Однако эти техники не получили широкого применения из-за их недостатков и высокой стоимости требуемого оборудования. Клиническое применение TUEB было начато Ken Nakagawa в июне 2006 г. в урологическом отделении университета Keio.

- Где в мире выполняется эта методика?

- Эта методика применяется в США, Германии, Японии.

- Есть ли опыт ее применения в России?

- Мы с гордостью можем отметить, что впервые в России этот метод был применен в Нижнем Новгороде на базе урологического центра НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький» ОАО «РЖД».

- Учитывая, что Вы являетесь заведующим этим урологическим отделением, расскажите, пожалуйста, о своем опыте TUEB.

- В урологическом центре нашей больницы методика TUEB применяется с апреля 2008 г. Уже прооперированы 219 пациентов в возрасте от 51 года до 83 лет (средний возраст - 64 года). У 14 больных имелись цистостомические свищи, у 9 пациентов были камни мочевого пузыря (этим пациентам предварительно выполнялась цистолитотрипсия). Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 2 ч 08 мин, а объем резецированной ткани - от 80 до 350 см3 (в среднем - 122 см3). Вес удаленной аденоматозной ткани составил от 40 до 175 г. Количество израсходованного физиологического раствора колебалось от 27 до 55 литров (в среднем - 40 л). Время дренирования уретральным катетером составило от 1 до 6 суток. Пациенты находились в стационаре в среднем 6 дней.

- Были ли у ваших пациентов какие-нибудь осложнения?

- Осложнения, конечно, были: 5 кровотечений в раннем послеоперационном периоде, потребовавшие повторного оперативного вмешательства; 4 пациентам выполнялась ТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, 1 больному - цистотомия с наложением гемостатического шва. Четверо из данных пациентов выписаны из стационара, у них восстановлено адекватное самостоятельное мочеиспускание, у 1 больного после повторной ТУР развился острый инфаркт миокарда, пациент умер. Таким образом, из 219 пациентов серьезные осложнения, потребовавшие повторной операции, развились у 5 пациентов, это составляет 2,3 %, в том числе 1 летальный случай - 0,5 %.

- Считаете ли Вы TUEB альтернативой открытой аденомэктомии?

- Да, конечно, на основании мировых результатов и личного опыта, я считаю, что TUEB - хороший и безопасный метод оперативного лечения ДГПЖ больших размеров с меньшим числом осложнений и быстрой активацией больного. В нашей клинике отработана методика трансуретральной энуклеации простаты объемом до 250 см3. Поэтому она может быть рекомендована для широкого применения. Однако советуем выполнять TUEB при объеме простаты более 200 см3 после приобретения достаточного опыта при операциях на меньшем ее объеме.

Беседовала врач-уролог Виктория Шадёркина

5
Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (2 голосов)