You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Возвращение урологии. Возможны ли перемены?

Накануне съезда Российского общества урологов (РОУ), на котором состоятся выборы руководства, газета «Урология сегодня» провела анонимный опрос среди 82 членов правления РОУ (выборка случайная). Мы попросили респондентов ответить, кого бы они хотели видеть на посту председателя РОУ. Каждый участник опроса мог предложить от 1 до 3 кандидатов. Всего было названо 27 лидеров, за которых было отдано в общей сложности 211 голосов (результаты опроса см. ниже).

Кандидатам из первой десятки рейтинга газета предложила дать интервью, в котором они могут представить свои позиции относительно текущей ситуации в РОУ и ближайших необходимых изменений.

Парадоксальным образом согласились, прежде всего, трое лидеров, возглавляющих рейтинг (О.Б. Лоран - 50 голосов, Д.Ю. Пушкарь - 36, М.И. Коган -15), и один, вошедший в первую десятку (А.Д. Каприн -11 голосов). Заметим, что мы не сообщали никому из коллег о том, какое место в рейтинге он занимает, всех проинформировали, что они вошли в общий список названных кандидатов. Большинство фигурантов отказались от интервью, мотивируя тем, что не видят в этом смысла, либо не собираются избираться, либо не считают правильной идею каких-либо предвыборных интервью. Показательно, что кандидатыы, вошедшие в тройку лидеров, не зная об этом, проявили себя действительно как лидеры, открыто высказав свои точки зрения на ситуацию. Мы рады представить на страницах газеты их мнения. Из сегодняшней темы номера вы узнаете, с чего лучше начинать перемены в РОУ, зачем восхищаться талантами друг друга и почему нельзя разрывать урологию на куски.

Олег Борисович Лоран
Д.мн., проф., член-корр. РАМН, зав. кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО

olegloran@gmail.com

От разобщения к объединению

В оценке текущей ситуации я хотел бы отметить, прежде всего, тенденцию к дезинтеграции специальности «урология», которая сегодня наблюдается в нашей стране. Из урологии вычленяются отдельные направления, которые претендуют на самостоятельность и пытаются идти своим путем, хотя это противоречит самой ее сущности. Все направления в урологии взаимосвязаны, онкологи не могут обойтись без общих урологов, детские урологи - без онкологов и т. д. Нигде в мире не осуществляется попыток выделиться в самостоятельные направления. Разобщение только вредит общему результату, ведь мы лечим человека в целом, а не отдельно взятые симптомы.

Конечно, это не значит, что современный уролог должен быть компетентным во всех направлениях своей специальности, это невозможно. Но, как говорил Н.Н. Бурденко, врачу необходима образованная осведомленность в пограничных дисциплинах.

Одной из причин разобщения я считаю потерю связи и преемственности поколений. То, что сделано нашими предшественниками, учителями, отметается, молодые специалисты пытаются работать с нуля, не учитывая опыт, накопленный 10-летиями. Еще недавно существовало такое понятие как «школа», в него включались не только профессиональные аспекты, но и отношения, ценности, отношение к больным. Сегодня все меньше коллективов, где такие традиции сохраняются.

Тенденция к разделению кажется мне негативной. Поэтому первой и основной задачей РОУ я вижу объединение всех этих направлений под эгидой Общества. Это даст возможность решать проблемы, которые в рамках отдельных направлений решить невозможно.

Расширение границ

Вторая задача РОУ - более активно интегрироваться в международное урологическое сообщество. Чтобы стала понятна текущая ситуация, приведу пример. В Дании работает около 300 урологов и 6-7 из них представляют страну в Европейской ассоциации урологов (EAU), а в России около 7 тысяч урологов и всего 2 (!) человека входят в комитеты EAU.

Не нужно думать, что успехи российской урологии в Европе неизвестны. Так, например, в середине июня этого года в Уфе проходила урологическая школа, в течение 2 дней было выполнено 20 операций, в итоге проф. Вольф Вилланд (директор Клиники урологии г. Регенсбурга, Германия), принимавший участие в работе Школы, высоко оценил хирургические способности наших урологов. Это еще раз говорит о том, что все возможности соответствовать европейским стандартам у нас есть, и их нужно активно использовать.

Я считаю, что российская урология способна занять достойное место в международном сообществе, но пока что этому мешают организационные моменты.

Поднять планку

Третья задача, вытекающая из первых двух, - это обучение и последипломное образование врачей-урологов. Очевидно, что двух лет ординатуры недостаточно для того, чтобы стать профессионалом. Мы давно об этом говорим, система требует изменений.

Конечно, качество подготовки врачей связано, в том числе, с их собственным отношением к профессии. Я знаю немало начинающих урологов, у которых велика потребность расти, совершенствоваться, они сами изыскивают возможности ездить на зарубежные стажировки, школы и семинары. Но, к сожалению, эти люди в меньшинстве. Преобладающая масса молодых специалистов такого рвения не проявляет: их «не загонишь» даже в операционные, где каждый день проходят интереснейшие операции.

Урология во всем мире входит в список 8 основных специальностей в мире. Но не в нашей стране. У нас, наоборот, с недавних пор - это субспециальность. И дело даже не в том, как она называется, а в том, какой смысл в это вкладывается. Кого способна подготовить 2-летняя ординатура? Только ремесленников. Тогда как урология, да и вся медицина, нуждается в специалистах, которые способны заниматься не только рукотворчеством, но и фундаментальной наукой.

Само Общество должно выше поднимать планку профессионализма для своих же коллег. Тогда с нами будет считаться и Минздрав. И со временем будет целесообразно передать РОУ аттестацию и сертификацию врачей, которыми сейчас занимаются комиссии министерства.

Стратегия и тактика

Чтобы Общество справлялось с таким объемом задач, ему, несомненно, нужны сотрудники, которые будут выполнять всю организационную работу. Я 22 года был ученым секретарем РОУ, и мы все делали сами на голом энтузиазме: готовили съезды, собирали тезисы, составляли сборники докладов, встречали и размещали делегатов. Это отнимает массу времени, сил, и, в конце концов, желание брать на себя какие-то задачи. Стратегические и исполнительные органы должны быть разделены. Общество должно заниматься стратегией развития и наукой. А организация конференций, школ, техническое обеспечение - для этого нужен персонал.

Первые шаги

Что нужно делать в первую очередь? По-моему, договариваться с людьми и организациями, которые так или иначе связаны с вышеописанными задачами. Во-первых, необходимо встретиться с руководителями Российского общества онкоурологов (РООУ) и Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР), выяснить их интересы и приоритеты, договориться о совместной деятельности по развитию названных направлений. Тут все зависит от желания коллег быть вместе.

Второе - обсудить формат сотрудничества с EAU. Третье - обратиться в Минздрав с аргументированным предложением по возвращению урологии статуса основной специальности. И начать решать вопрос со сроками и качеством образования урологов, это компетенция министерства, без их участия изменения невозможны. Я надеюсь, что решение этих вопросов поддержит новый министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова - она потомственный врач, опытный специалист, и ее позиция близка нашей. Мы со своей стороны должны этому способствовать, объединив разрозненные направления. Если урология будет разорвана на куски, то о возвращении ей статуса специальности не может быть и речи.

Дмитрий Юрьевич Пушкарь
Д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог Минздрава России

pushkardm@mail.com

Профессиональные общества

Если каждый из нас задаст себе вопрос - работало ли и работает ли РОУ - ответ, безусловно, будет положительным. Общество работало и работает сейчас, объединяет многие сотни урологов, которые готовы к консолидации. Но время идет, и мы все хотим перемен, причем не только от общества урологов, но и от текущей ситуации в стране. Нынешнее РОУ формировалось в эпоху СССР, у него давние корни и прекрасные традиции. Времена изменились, и, вероятно, Обществу необходимы некоторые преобразования.

Я считаю, что каждое профессиональное Общество должно думать о том, как влиять на развитие профессии, как ее отстаивать, и возможно ли это. А есть ли у нас в медицине примеры таких сообществ, которые демонстрируют это влияние? Урология - уникальная серьезная специальность, ее необходимо отстаивать, прежде всего, перед государством. Причем здесь невозможна игра в одни ворота, сами урологи должны быть полноценными активными участниками сообщества. Готовы ли они к этому?

Проблемы и диалог

Преобразования могут быть простыми и при этом оказаться эффективными, но только в том случае, если они опираются на готовность и волеизъявление самих членов РОУ. Общество должно быть в диалоге со специалистами, они должны осознавать себя частью Общества. А сейчас у нас ситуация, когда члены ждут от Общества чего-то, что оно должно им дать, ни о каком диалоге речи не идет.

В РОУ, как и в любом профессиональном сообществе, существуют проблемы. Никто этого не скрывает. Общество пытается обсуждать их, и, по моему мнению, это доходит до членов. Сам факт обращения к этой теме, данное интервью - это уже диалог, который, я думаю, инициировало само РОУ, причем это произошло не сегодня, а много лет назад.

Новые отношения

Сегодня активность РОУ соответствует активности его членов. Активность в нашей стране воспринимается как-то по-особому, с ней связывают судьбоносные события и решения. Говорить, что с приходом новых руководителей и появлением новой структуры сразу все поменяется, неверно. В РОУ должен быть костяк, который всех организует и начнет что-то делать. На сегодняшний день номинально такой костяк есть - это Правление, в котором больше 100 человек. Но он выполняет, преимущественно, представительские функции. А перемены произойдут, когда соберутся единомышленники и захотят двинуться в каком-либо направлении. Есть люди, кому важен пост, статус, влияние. А есть те, кому важны причастность, результат, участие. Вот они - основа развития РОУ.

Общество должно играть ключевую роль в развитии и функционировании урологической специальности и быть связано с решением вопросов на государственном уровне. Тогда урологи будут в нем заинтересованы.

Мы все хотим новых отношений внутри РОУ. Чтобы члены нуждались в обществе, а руководство нуждалось в них. Но кто из 7 тысяч урологов готов к этим отношениям? 10 человек? 20? 100? 1000? Или все? Неизвестно.

Жизнь-борьба

Мне не думается о руководстве Обществом по многим причинам. И прежде всего потому, что многие годы проведены в борьбе. Жизнь-борьба приятна и важна на определенном этапе, у каждого человека это свой период, но на протяжении всего существования она нравиться не может. Данный этап проходит, а сама жизнь не настолько длинна, тем более, когда есть такая интересная профессия.

Сегодня организовать любую медицинскую деятельность в нашей стране - это борьба, и она далеко не всегда заканчивается успехом. Россия сейчас находится на этапе становления медицины. Такой медицины, какая заявлена во всем мире. Она предполагает, во-первых, огромную ответственность пациента в собственном лечении, его активную вовлеченность. Во-вторых, врачи новой медицины всегда нацелены на успешный результат. Волей-неволей Россия вступает в эпоху новой медицины. Но кто у нас к ней готов? Врачи? Пациенты? Государство?

Об урологии и реестре специальностей

Сейчас, когда говорят, что урология перестала быть самостоятельной специальностью, многие не учитывают позицию государства по этому поводу. А позиция его такова: скоро вообще не будет реестра специальностей. Программа постдипломного образования по всем специальностям будет пересмотрена. Сейчас можно стать хирургом всего за 2 года ординатуры! Эта ситуация действительно требует серьезных изменений.

Убрать урологию из реестра специальностей - это решение государства, и нам приходится с ним считаться. Если реестр упразднят, проблема решится сама собой. Если нет, то Обществу придется приложить немало сил, чтоб вернуть урологию.

Открытость и созидание

Надеюсь, никому не приходит в голову идея, что старое РОУ нужно разрушить, чтобы построить новое. Это неверно. Общество имеет большой авторитет, должно и в дальнейшем этот авторитет укреплять. Прошлые заслуги имеют значение и вес, но их нужно постоянно подтверждать. Мы должны использовать имеющийся ресурс. У нас есть несколько крупных ассоциаций - РОУ, РООУ, ПААР, и всем нам надо объединять усилия по отстаиванию специальности.

Из функциональных задач - можно было бы уменьшить срок и полномочия председателя Общества ограничить этот пост 2-3-мя годами пребывания. Нужно переходить к открытости бюджета Общества, это, кстати, нормативное требование для всех общественных организаций. И искать или даже создавать себе возможности участия в государственных преобразованиях медицины, иначе мы рискуем специальностью.

Медицина у нас и патриархальная, и патерналистская, причем не только в нашей стране. Если мы останемся в этом измерении - не будет никаких Обществ и никаких перемен. Чтобы пойти по пути развития, нам нужно избавиться от патернализма. Хотелось бы, чтобы РОУ обеспечило созидание, и не просто созидание, а активное созидание, которое явилось бы началом становления Общества нового типа. Любое начало деятельности - это энтузиазм, может быть, даже слепой. Главное на сегодняшний день - это общий созидательный путь.

Михаил Иосифович Коган
Д.м.н., проф., директор НИИ урологии и нефрологии РостГМУ

dept_kogan@mail.ru

На спаде

Мне непросто оценивать текущую ситуацию в РОУ: я член президиума, заместитель председателя РОУ, я ответственен за образовательный процесс в организации. Так что любые успехи и неудачи имеют непосредственное отношение и ко мне.

Если все же попытаться выразить одним словом - сейчас в Обществе, к сожалению, стагнация. Мне есть с чем сравнивать: в период с 1990-х до начала 2000-х годов в РОУ был прогресс - появились Пленумы с новой тематикой, региональные и межрегиональные конференции, издавались книги по урологии, причем много новых авторов дала провинция. Конечно, этот скачок в развитии был связан и с изменениями в стране. Мне запомнился съезд 2002 г. - там было действительно много дискуссий, новаций. На мой взгляд, это был пик развития в истории РОУ последнего 10-летия. В последующем мы только сохраняли имеющееся, и то не всегда успешно.

Без науки и без системы

Что-то ушло - например, президиум прекратил выездную работу в регионах, а ведь она продолжает оставаться крайне необходимой. Теперь врачи, правда, немногие из них, стали ездить за рубеж на профессиональные конференции и школы. Но при этом наш собственный уровень научности урологии снижался. Коллеги согласятся со мной, насколько сейчас снижен интерес к содержательной части российских урологических конференций, научная компонента этих событий выхолащивается. Коллеги-урологи воспринимают конференции как возможность встретиться друг с другом, передохнуть от повседневной работы.

На местах, например, в Санкт-Петербурге, Саратове, Уфе, Екатеринбурге, Барнауле, Краснодаре, высока активность региональных представительств РОУ. Но относить это к достижениям руководства Общества я бы не стал, так как это не результат выстроенной работа­ющей системы, а скорее личная инициатива конкретных лидеров, персональная высокая эффективность их работы и желание что-то сделать для развития урологии.

Смена установок

Что же в первую очередь требует изменения? На мой взгляд, целевая и, я бы сказал, ценностная установка РОУ, а именно: во главе угла должно стоять решение проблем врача-уролога, мы должны работать для врача, во имя врача. Основная цель - повышение профессионализма и статусности врача-уролога. Чтобы ее добиться, руководство РОУ должно обеспечить функции исполнительной власти. К тому же, работа руководства должна быть повседневной, последовательной, а не от случая к случаю, не от пленума к пленуму, не от заседания редколлегии к другому заседанию.

Второй мотив - нам всем нужно снова научиться восхищаться талантами друг друга. Это по-настоящему трудная нравственная работа. Ей нужно учиться каждый день, и каждый день ее выполнять. Пока что мы умеем, в лучшем случае, выражать солидарность коллегам в публичном пространстве. А нужно научиться действительно уважительному и искреннему отношению к коллегам.

Ресурсы для врача

Нам нужны - и мы должны их разработать - современные учебные программы, отражающие мировой, а не только отечественный опыт развития урологии. Это программы обучения студентов, ординаторов, переподготовки и повышения квалификации практикующих врачей. Такие программы должны постоянно совершенствоваться и меняться раз в 3-4 года. С Минздравом и Минобрнауки по этому поводу необходим качественный и постоянный диалог.

На всей территории страны нам нужны регулярные научные симпозиумы и школы, которые следует проводить не только по личной инициативе отдельных лидеров, а в рамках стратегии РОУ. Также РОУ должно мониторить и оценивать работу региональных врачей- урологов - какие операции делаются, с каким качеством. Это позволит понять, какие регионы отстают, найти слабые точки - и направить туда усилия по повышению квалификации врачей. Все необходимые ресурсы у РОУ для этого есть. Надо сменить установку и начать работать на врача-уролога (члена РОУ).

Устав и программа

Начинать масштабные изменения нужно с простых, конкретных и необходимых дел. Например, усовершенствовать Устав РОУ. Он более многословный, чем уставы ассоциаций наших европейских и американских коллег, и эта многословность досталась нам от прежних времен, но она не способствует ни активности, ни эффективности РОУ.

Также нам необходимы исполнительные органы РОУ - комиссии, комитеты, которые реально помогут преодолеть ситуацию, описанную выше, когда науку развивают отдельно взятые люди в нескольких городах. Причем исполнительные органы должны сформулировать программы работы на год и на 5 лет. Замечу, что никаких программ ни у одного члена президиума РОУ нет и никогда не было. Но они нужны, причем опять же на системном уровне по всей России. Также нам следует наладить доступную обратную связь члена Общества с руководством РОУ.

Все это вместе заметно повлияет на климат в нашей организации. Я считаю, что в ней должен чувствоваться заряд общественной жизни, а не мотив исключительно личного успеха.

Ежедневная работа

Изменить сложившуюся ситуацию можно напряженным ежедневным общественным трудом. Я повторял, и буду повторять: работать надо каждый день, а не раз в год в связи с приближающимся пленумом.

Мне бы хотелось, чтобы было понятно: я никого не считаю лично ответственным за сложившееся положение, мы все делали что-то не так. Каждый развивался сам по себе, а общественного развития не было, не было единого направления движения для всего Общества.

Кто-то может говорить, что ситуация сейчас пессимистическая, что мы деградировали. Я так не считаю. Да, я признаю, что в целом средний уровень российской урологии отстает от США и Европы. Но при этом я уверен, что если мы будем работать, строить конкретные планы, реализовывать их, достигать успеха, двигаться дальше, то ситуация будет изменена в лучшую сторону.


Андрей Дмитриевич Каприн
Д.м.н., проф., член-корр. РАМН, главный врач ГКБ № 20, заведующий кафедрой урологии с курсом онкоурологии ФПК МР РУДН, главный уролог РАН

kaprin@mail.ru

Обычные проблемы

Текущая ситуация в РОУ на мой взгляд, сложная, но она ни хуже, ни лучше ситуации в других общественных организациях, причем не только медицинских. В общественных организациях те же проблемы, что и в обществе в целом: финансовые, кадровые проблемы, т. е. общественная организация представляет собой, так сказать, государство в государстве. Возможно, необходимо провести реформу, которая позволит вывести общественные организации, и в частности РОУ, на иной уровень функционирования. Но для того чтобы что-то изменить, нужен общественный подъем, заинтересованность членов Общества в его изменении.

Кадры, гранты и журналы

Одной из главных задач общественной организации должна быть подготовка кадров. К сожалению, РОУ сегодня не занимается этим вопросом. Уверен, что здесь пригодился бы положительный многолетний опыт зарубежных общественных организаций, где подготовка кадров - одна из первостепенных задач. Интересен опыт Французской ассоциации урологов, которая помимо ежегодных конгрессов проводит еще и семинары по повышению квалификации, интересные конференции. Большой плюс - разработка онлайн методов обучения, онлайн-конференции, презентации, трансляция операций в Интернете.

РОУ необходимо разработать систему грантов, фондов, которые позволят финансировать подготовку, переподготовку молодых врачей. Сегодня, к сожалению, это забота самих молодых специалистов, которые зачастую просто не имеют возможности пройти стажировку, к примеру, в одной из ведущих клиник за рубежом.

Для решения этих вопросов можно было бы внимательно изучить и использовать опыт EAU. Поддержка нескольких корпоративных спонсоров позволяет EAU проводить бесплатные образовательные мероприятия, а также развивать программу обмена.

Да что уж говорить о стажировке наших врачей, если даже медицинские журналы для многих специалистов сегодня просто не по карману. Посудите сами, врач получает в среднем 15 000 р., в регионах - 12 000 р. На эти средства врач должен прожить с семьей месяц, да еще и купить, прямо скажем, не дешевые медицинские глянцевые издания. На мой взгляд, начинать перемены надо даже с решения этого вопроса, может быть, как вариант, выделять врачам дотации. Хотя я абсолютно уверен, что профессиональные издания должны быть, прежде всего, доступными для той читательской аудитории, для которой, собственно, они и издаются. Почему бы не рассмотреть вопрос о бесплатном распространении журналов?

Самоотдача

Для того чтобы это все реализовать, необходима заинтересованность в таких переменах прежде всего председателя Общества, т. е. он должен воспринимать свой пост не просто, как очередную почетную награду, а именно как работу - напряженную каждодневную работу, направленную на прогрессивное развитие общественной организации, на развитие специальности в целом.

От человека на этом посту требуется большая самоотдача, он должен уделять этой работе много времени и сил, и осознавать меру своей ответственности. Это должен быть хороший организатор, сильная личность, а главное - это должен быть человек, готовый посвятить себя общественной работе. Думаю, что сейчас достаточно сложно найти такого самоотверженного кандидата на пост председателя, который будет готов взвалить на себя эту тяжелую ношу.

На мой взгляд, для работы в Обществе следует привлекать ординаторов. Допустим, к примеру, ординатор не видит себя оперирующим врачом, такое тоже может быть и бывает. Возможно, именно этот молодой человек сможет проявить себя в общественной организации. Но неминуемо возникает вопрос о материальной стороне.

Думаю, что люди, работающие в общественной организации, должны получать зарплату. И хорошо бы предусмотреть в РОУ отдел маркетинга, который планомерно будет заниматься привлечением финансов на проведение конференций, конгрессов, семинаров, круглых столов, на разработку образовательных программ и т. д.

Готовность к переменам

Понятно, что для реализации таких планов необходимо глобальное реформирование Общества с четкой расстановкой приоритетов, и одним из главных должна стать подготовка молодых врачей. На данном этапе урологическому сообществу предстоит выбрать лидера Общества, готового к переменам. Затем надо будет создать оргкомитет, рабочую группу по разработке реформы РОУ, ее устава и т. д. Одним из первых шагов председателя РОУ должна стать также работа по возвращению специальности «Урология» в ранг самостоятельных специальностей. Считаю, что авторитетным ученым, специалистам стоит подготовить обращение о выделении новой специальности.

В заключение хочу сказать, что я очень надеюсь, что члены РОУ сделают правильный выбор. А будущему председателю РОУ хочу пожелать успехов на этом поприще, помощи и поддержки от членов РОУ!

Материал подготовили
Татьяна Бердникова и Катерина Печуричко

4
Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 4 (1 vote)