You may login with either your assigned username or your e-mail address.
The password field is case sensitive.
Регистрация

Сказание об урологах земли Сибирской

Виктория
Анатольевна
Шадёркина

Врач-уролог, научный редактор урологического информационного
портала Uroweb.ru, шеф-редактор газеты «Урология сегодня»

viktoriashade@uroweb.ru

Восточная Сибирь и Дальний Восток составляют порядка 60 % территории Российской Федерации…

(из официального сайта Газпрома)

25–26 апреля 2013 г. в Томске состоялся II конгресс урологов Сибири, в котором приняли участие ведущие специалисты в области урологии Сибирского федерального округа и европейской части Российской Федерации.

На выставке, организованной в рамках Конгресса, представили свою продукцию многие фармацевтические компании и фирмы-производители медицинского оборудования.

С приветственным словом к участникам Конгресса обратились представители администрации г. Томска, Сибирского государственного медицинского университета, главный уролог Томской области проф. А.В. Гудков.

Научная программа в первый день была более насыщенной и включала 43 доклада, которые читались параллельно в 2 залах. Во второй день было представлено 25 докладов ведущих специалистов-урологов России.

С докладом «Эффективное и безопасное лечение инфекций в урологии. Как выбрать препарат?» блестяще выступил профессор кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова С.К. Зырянов (Москва). Он четко представил позицию Минздрава России в отношении развития рынка дженериков. В настоящее время Правительством РФ одобрена Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ до 2025 г. Одной из важнейших ее составляющих является ревизия фармацевтического рынка. Предстоит пересмотреть весь спектр лекарственных средств, оригинальных препаратов и их аналогов, последовательно вывести с рынка те из них, которые были зарегистрированы на основе ограниченных клинических исследований, без серьезной доказательной базы их эффективности. По каждому непатентованному лекарственному наименованию должна быть выстроена линейка конкретных препаратов (торговых наименований) с аналогичными свойствами. Только в этом случае каждый пациент будет гарантированно обеспечен необходимыми эффективными, качественными и безопасными лекарственными средствами.

Проф. А.И. Неймарк (Барнаул) рассказал о современном взгляде на лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). По мнению профессора, монотерапия α-адреноблокаторами (ААБ) устраняет симптомы, но не снижает прогрессирование и рост ДГПЖ, а длительная терапия ААБ способна увеличивать вероятность хирургического вмешательства по поводу заболевания и повышать агрессивность хирургической тактики. Однако такой ситуации не наблюдается при лечении ДГПЖ комбинацией ААБ и блокаторов 5-α-редуктазы. В результате комбинированной терапии существенно уменьшается размер предстательной железы, снижается риск развития острой задержки мочеиспускания и, следовательно, вероятность хирургического лечения. Таким образом, ААБ способствуют достижению только краткосрочных целей консервативной терапии ДГПЖ в отличие от блокаторов 5-α-редуктазы, что подтверждается результатами исследования COMBAT.

С антибиотикорезистентностью основных уропатогенов в России ознакомила участников Конгресса М.В. Сухорукова (Томск). Данные, представленные в докладе, были основаны на результатах мультицентрового исследования «Дармис», в котором участвовало 26 центров в 18 городах России. Исследование показало, что общая доля представителей семейства Enterobacteriaceae составила 80,5 %, из них E. coli – 63,5 %, K. pneumoniae – 8,9 %, E. faecalis – 6,6 %, другие возбудители – 14,4 %. Результаты «Дармис» позволяют оценить возможности применения в России различных антимикробных препаратов для эмпирической терапии внебольничных инфекций мочевых путей (ИМП). Наибольшей активностью в отношении E. coli и других представителей Enterobacteriaceae, выделенных при внебольничных ИМП, обладают:

  • фосфомицин, нитрофурантоин – при инфекциях нижних мочевых путей;
  • фторхинолоны, цефалоспорины 3-го поколения – при инфекциях верхних мочевых путей (перорально и парентерально);
  • карбапенемы, амикацин, пиперациллин/ тазобактам (парентерально) – при тяжелых инфекциях.

При этом доля продуцентов b-лактамазы расширенного спектра среди Enterobacteriaceae при внебольничных ИМП составляет 12,8 %.

У всех категорий пациентов отмечен высокий уровень резистентности Enterobacteriaceae к ампициллину, пиперациллину, амоксициллину/клавуланату, ампициллину/сульбактаму, ко-тримоксазолу, в связи с чем невозможно рекомендовать их применение для лечения ИМП.

Данные свидетельствуют о том, что необходим постоянный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей ИМП. Большое значение имеет внедрение современных стандартов микробиологической диагностики и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Это возможно лишь при мультидисциплинарном подходе и тесном сотрудничестве всех специалистов.

Роль урогенитальной инфекции в развитии урологических заболеваний известна давно. Тему лечения хронического простатита на фоне хламидийной и уреаплазменной инфекций затронул в своем докладе В.И. Исаенко (Новосибирск). Профессор считает, что при наличии у пациента клинических проявлений уретрита и простатита, как правило, необходимо исключить наличие хламидийной и уреаплазменной инфекций. Если у больного присутствует хламидийно-уреаплазменная ассоциация, можно рекомендовать использование препарата эспарокси по 150 мг 2 раза ежедневно внутрь в течение 10 дней с учетом противопоказаний, возможных побочных эффектов, «особых указаний», представленных в инструкции по применению препарата. Для исключения возможности рецидива урогенитального хламидиоза больные после лечения должны находиться на диспансерном учете и проходить контрольные обследования на ДНК, специфичные для С. trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Эти данные были получены на основании результатов собственного исследования, включавшего 27 пациентов.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) была и остается одной из самых обсуждаемых тем на всех урологических мероприятиях. Конгресс урологов Сибири не стал исключением – несколько выступлений были посвящены различным аспектам РПЭ. В докладе чл.-корр. РАМН О.Б. Лорана (Москва) рассматривались анатомо-физиологические критерии удержания мочи после РПЭ. Ученый отметил, что частота возникновения недержания мочи после РПЭ составляет, по данным крупных исследований, от 7 до 41,9 % в зависимости от стадии заболевания, времени операции, хирургической техники, предоперационного состояния пациента. В клинике РМАПО этот показатель составляет 2,7 %. Основные причины недержания мочи остаются прежними – несостоятельность сфинктеров, дисфункция мочевого пузыря, парадоксальная ишурия. О.Б. Лоран подробно остановился на технических аспектах выполнения этапов операции, особо подчеркнув важную роль в сохранении механизмов удержания мочи таких моментов, как учет анатомических особенностей сфинктера уретры, которые визуализируются при современных методах диагностики, сохранение максимальной длины мембранозной уретры и сосудисто-нервных пучков при выполнении РПЭ.

Реконструктивно-пластической андрологии была посвящена значительная часть выступлений. П.С. Кызласов (ФМБЦ им. А.И. Бурназяна) выступил с докладом «Реваскуляризации полового члена – 40 лет». В мировой практике признано, что проблема расстройств эрекции – это проблема нарушения объемных взаимоотношений, лежащих в основе невозможности достижения или поддержания необходимого интракавернозного давления. Изменение соотношения объемов в сторону увеличения перфузии кавернозных тел служит патогенетическим базисом, определяющим эффективность и целесообразность реконструктивных сосудистых вмешательств. Существует несколько способов реваскуляризации полового члена, хотя все они имеют определенные недостатки. Большинство методов коррекции эректильных нарушений являются лишь способами сексуальной адаптации, а не лечения пациентов. Автор доклада полагает, что сосудистая реконструкция – эффективный и физиологически обоснованный метод лечения эректильной дисфункции (ЭД) при условии правильного подбора пациентов.

Большое внимание урологов привлек сателлитный симпозиум компании «Олимпас». Главной новостью компании стала презентация системы Thunderbeat с одновременной подачей к тканям биполярной и ультразвуковой энергии. Система обеспечивает надежный гемостаз сосудов до 7 мм, минимальный риск латерального термального поражения и при этом максимальную скорость лигирования и резекции. Возможность автоматического удаления дыма позволяет достичь хорошего качества визуализации, а благодаря специальной конструкции бранш можно проводить точнейшую диссекцию тканей.

Интерес урологов вызвала технология измерения импеданса, при которой генератор измеряет сопротивление ткани, в том числе и при использовании бесконтактного режима коагуляции, а именно через искры, генерируемые между электродом и тканью. Это происходит с фантастической частотой – 4000 в секунду.

Другой доклад был посвящен технологии NBI-спектральной визуализации сосудистой структуры ткани, которая позволяет выявить опухоли тканей, невидимые при белом свете, увеличить время между контрольными цистоскопиями. Неоспоримым плюсом является отсутствие необходимости использования дополнительного оборудования, специальной подготовки пациентов, кроме того, не увеличивается время постановки диагноза. NBI может применяться при всех эндоурологических манипуляциях – гибкой видеоцистоскопии, видеоуретероцистоскопии.

Большой интерес урологов вызвали доклады проф. Бориса Александровича Неймарка (кафедры урологии и нефрологии АГМУ) «Плазмокинетическая ТУР при аденомах больших размеров» и Ю.А. Цветкова ( компания «Олимпас») «Системная интеграция, способ повышения эффективности работы операционной».

Проф. В.Н. Ткачук (Санкт-Петербург) обрисовал современное состояние проблемы хронического простатита (ХП), который, по данным российских урологов, служит причиной 20–45 % всех обращений к урологу. За последние 10 лет показатель заболеваемости вырос, что может объясняться как улучшением диагностики, увеличением воздействия вредных внешних факторов, так и гипердиагностикой заболевания. Задачи лечения ХП остаются неизменными на протяжении многих лет. Это восстановление микроциркуляции в предстательной железе, ликвидация возбудителя болезни, устранение ведущих симптомов болезни, восстановление дренирования простатических желез, стабилизация иммунной и гормональной систем, профилактика и лечение возможных осложнений. Профессор отметил, что лечение больных ХП необходимо дополнять средствами патогенетического воздействия, улучшающими кровоток в предстательной железе и восстанавливающими иммунитет. В последние годы для этого стали применять биорегулирующие пептиды, которые улучшают микроциркуляцию в железе, влияют на процессы дифференцировки ее клеток, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Применение этой группы препаратов позволит сделать лечение больных ХП комплексным благодаря воздействию на все звенья этиологии и патогенеза болезни.

Своим опытом применения модифицированных мини-слингов в лечении недержания мочи у женщин поделился к.м.н. М.Ю. Солуянов (Томск). В начале выступления он привел данные ретроспективного мультицентрового исследования эффективности TVT (2001–2011 гг.), в котором приняли участие 40 российских клиник и 4867 пациенток. Собственный опыт заключался в выполнении 27 пациенткам TVT-O и 25 пациенткам TVT-ABBREVO. Участницы были в возрасте 35–75 лет с диагнозом недержание мочи при напряжении. Результаты исследования позволили сделать выводы об идентичности функциональных результатов этих операций, при этом отмечено, что использование TVT-ABBREVO сопровождается менее выраженными болевыми ощущениями в области приводящей мышцы.

Проф. В.Я. Фарбирович (Кемерово), рассказывая о лечении ЭД, представил новый оригинальный фитопрепарат Райлис, в состав которого входят две разновидности женьшеня, кодонопсис, астрагал, горянка. Основными эффектами Райлиса являются улучшение эрекции, стимулирование полового возбуждения, усиление интенсивности оргазма. Эти эффекты были подтверждены в ходе проведенного на кафедре урологии МГМСУ в 2009 г. открытого несравнительного многоцентрового клинического исследования эффективности и безопасности препарата у пациентов с диагнозом ЭД средней и легкой степени выраженности. Помимо восстановления половой функции, компоненты Райлиса улучшают кровообращение в органах малого таза, повышают защитные силы организма и способствуют уменьшению симптомов хронического простатита. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что Райлис стоит на страже мужского здоровья.

Совместный доклад по детской урологии-андрологии представили сотрудники кафедры урологии Алтайского ГМУ и Городского андрологического центра реабилитации детей и подростков г. Барнаула. От имени авторского коллектива выступил И.С. Попов с докладом «Состояние микроциркуляции предстательной железы и гонад у юношей, страдающих варикоцеле». Опыт авторов подтверждает, что варикоцеле, как сосудистый феномен, достоверно изменяет состояние микроциркуляции в яичке на стороне поражения при сравнении с юношами из группы контроля (норма). При изолированном варикоцеле ухудшение микроциркуляции в виде обеднения артериального притока, тканевой ишемии, артериовенулярного шунтирования наблюдается главным образом в левом яичке с минимальными нарушениями гемодинамики в правом семеннике, без вовлечения в патологический процесс предстательной железы. При варикоцеле в сочетании с тазовой конгестией нарушения гемодинамики носят более выраженный, глубокий и распространенный характер и затрагивают не только левое яичко, но и контралатеральный семенник и предстательную железу. Данные особенности лежат в основе развития орхопатии и простатопатии с последующим нарушением функции репродуктивных органов. Таким образом, вовлеченность органов мошонки и предстательной железы в развитие микроциркуляторных нарушений при сочетании с варикоцеле имеет более высокую степень риска репродуктивных нарушений, чем изолированный процесс.

Конгресс урологов Сибири, продолжавшийся 2 дня, стал важным событием в жизни урологов благодаря обмену профессиональным опытом между урологами из разных регионов России, а также обсуждению перспективных направлений и последних достижений отечественной и мировой медицины в области диагностики и лечения урологических заболеваний, их применения в лечебных учреждениях по всей стране.

0
Ваша оценка: Нет