Свежий выпуск газеты для урологов «Урология сегодня»№4 2018 год
Мнение одного уролога
Роботы в России: миф или реальность?
 |
Виктория Шадеркина Редактор сайта www.uroweb.ru viktoriashade@uroweb.ru |
О существовании чудо-техники – робот-ассистированного комплекса «Да Винчи» – специалисты знали уже давно. Но российские урологи считали, что о таком оснащении можно только мечтать. Первые комплексы появились в 2001 г. в США. Сейчас в мире в общей сложности насчитывается уже около 700 таких роботов.
Медикаментозное лечение и метафилактика уролитиаза
 |
Сергей Валентинович Павлов К.м.н., врач-уролог высшей категории, зав. хирургическим отделением МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» pavlovsvzdorovie@yandex.ru |
 |
Виталий Антонович Скнар К.м.н., врач-уролог высшей категории МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» vitsknar@aaanet.ru |
В ограниченных рамках газетной статьи мы остановимся только на некоторых вопросах медикаментозного лечения и профилактике рецидивов (метафилактике) наиболее распространенных видов уролитиаза.
Баланопоститы – междисциплинарная проблема
 |
Олег Викторович Акимов Врач уролог-андролог, дерматовенеролог doktor144@mail.ru |
Баланопостит – это воспаление головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит), одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у мужчин (выявляется у 11% пациентов, из всех обращающихся в дерматовенерологические или урологические поликлиники).
Технические особенности радикальной простатэктомии и их роль в раннем восстановлении удержания мочи в послеоперационном периоде
 |
Вадим Анатольевич Перепечай К.м.н, руководитель центра урологии, нефрологии, диализа и пересадки почки ФГУ ЮОМЦ ФМБА России, г. Ростов-на-Дону perepechay_va@mail.ru |
 |
Борис Яковлевич Алексеев Д.м.н., ведущий научный сотрудник МНИОИ им. П.А. Герцена, зав.курсом онкоурологии кафедры урологии ФПКМР РУДН byalekseev@mail.ru |
В настоящее время урологи стремятся использовать возможность раннего выявления рака предстательной железы для абластичного выполнения нервосберегающей радикальной простатэктомии (РПЭ), сохранения эрекции и улучшения результатов континенции. Исследования последних лет показали, что даже в случае, когда больному выполнена нервосберегающая РПЭ и сохранена эрекция, он не может восстановить половую активность на фоне сохранения эпизодов недержания мочи. Данный вопрос особенно актуален для относительно молодых мужчин после РПЭ.
Роботическая революция в урологии
 |
Дмитрий Юрьевич Пушкарь Д.м.н., проф., зав. кафедрой урологии МГМСУ, главный уролог МЗ и СР РФ pushkardm@mail.com |
 |
Константин Борисович Колонтарев К.м.н. ассистент кафедры урологии МГМСУ kb80@yandex.ru |
Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За последние три 10-летия частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. Популяризация программы скрининга РПЖ и ранняя постановка диагноза обусловили широкое распространение позадилонной радикальной простатэктомии (РПЭ) и последующее совершенствование техники ее выполнения. Традиционно урология считается высокотехнологичной специальностью, в рамках которой активно используются все современные малоинвазивные методики. Целью минимально инвазивных хирургических вмешательств является снижение риска повреждения окружающих тканей и оптимизация функциональных и онкологических результатов.
Возможности трансуретральных вмешательств в лечении крупных и коралловидных камней почек
 |
Дмитрий Станиславович Меринов К.м.н., врач-урслог, зав. отделением эндоурологии ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий» merinov@gmail.com |
Крупные и коралловидные камни почек представляют собой особую форму мочекаменной болезни, лечение которой сопряжено с наличием специфических рисков, особенностей выполнения вмешательств и течения послеоперационного периода. Перкутанная нефролитолапаксия прочно зарекомендовала себя в качестве стандартного метода лечения у этой категории пациентов, обеспечивая клиническую эффективность в 73-91 % случаев. Однако сама технология выполнения перкутанного доступа в чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) несет в себе потенциальный риск развития жизненно опасных осложнений, таких как кровотечение (3-10 %), повреждение соседних органов (1-3 %), плевральной полости (4-8 %). Активное развитие современных технологий обеспечения эндоурологических вмешательств (мочеточниковые кожухи, фиброуретеропиелоскопы, высокоэнергетические гольмиевые лазеры и др.) в течение последних лет позволило применить ретроградный доступ для удаления крупных камней почек. Несомненным преимуществом подобного подхода служит использование естественных мочевых путей, лежащее в духе современного тренда малоинвазивной транслюминальной эндоскопической хирургии.
Эффективность а1-адреноблокаторов при лечении дизурии после лучевой терапии рака предстательной железы
 |
Андрей Владимирович Сивков |
 |
Николай Георгиевич Кешишев Врач-уролог, заведующий инновационным отделом ФГУ НИИ урологии МЗ и СР РФ nkeshishev@gmail.com |
Лучевая терапия рака предстательной железы (РПЖ) в 80 % случаев может осложняться лучевыми реакциями, такими как лучевой простатит, цистит, уретрит и проктит. Клинические проявления поражения мочеполовой системы выражаются в виде дизурии различной степени выраженности и длительности (в среднем до 1 года).
Диагностика метаболических нарушений у больных с мочекаменной болезнью
 |
Владимир Владимирович Протощак К.м.н., начальник уроло гического отделения клиники урологии Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург protoshakurology@mail.ru |
 |
Михаил Валериевич Паронников Главный врач «Лаборатории моче каменной болезни», Санкт-Петербург paronnikov@mail.ru |
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний, встречается не менее чем у 3 % населения и занимает одно из ведущих мест среди урологической патологии в России, странах Европы, Азии и Америки. В связи с широкой распространенностью и большой частотой повторного камнеобразования МКБ по праву считают болезнью цивилизации.
Новые шаги в оперативной урологии
 |
Николай Васильевич Поляков |
Со времен Николая Ивановича Пирогова основными инструментами хирурга остаются скальпель и пинцет, а также шовный материал. Многие 10-летия ученые всего мира пытаются их усовершенствовать для получения оптимальных результатов оперативного лечения больных. Самым важным временным периодом в этой области можно считать последнее 10-летие XX века. В мире появилась аппаратура значительно облегчающая и, главное, сокращающая время работы хирурга на операции, ибо известно, что чем дольше длится вмешательство, тем больше интраи послеоперационных осложнений может быть.
Гормонотерапия у больных раком предстательной железы: борьба с тестостероном или с болезнью?
 |
Борис Яковлевич Алексеев Д.м.н., проф., зав. отделением урологии МНИОИ им. П.А. Герцена byalekseev@mail.ru |
В статье «Практическое значение контроля уровня тестостерона при гормонотерапии рака предстательной железы» В.Б. Матвеева и А.С. Марковой («Урология сегодня», 2011, № 3) приводятся рекомендации по мониторингу уровня тестостерона у больных раком предстательной железы (РПЖ), получающих гормонотерапию (ГТ). Авторы рекомендуют регулярно контролировать концентрацию тестостерона у пациентов, получающих терапию агонистами ЛГРГ, и в тех случаях, когда уровень гормона превышает 20 нг/мл, заменять один препарат на другой или выполнять двустороннюю орхидэктомию. Не оспаривая целесообразность определения концентрации тестостерона в некоторых клинических ситуациях, хотелось бы рассмотреть вопрос о том, насколько полезен и необходим постоянный контроль степени подавления тестостерона в рутинной клинической практике.
Болезнь Пейрони: диагностика и лечение
 |
Бадри Роинович Гвасалия К.м.н., врач-уролог, андролог Профессиональной ассоциации андрологов России bgvasalia@gmail.com |
Этиология и патогенез
Болезнь Пейрони заболевание, которое заключается в образовании неэластичных фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел полового члена. В зависимости от локализации эти образования могут вызывать разнонаправленные искривления пениса при эрекции, а также ее болезненность.
Роботизированная HIFU-терапия РПЖ: 3,5-летний анализ результатов лечения
 |
Леонид Васильевич Шаплыгин главный врач Самарского онкологического клинического областного диспансера, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор shaplygin.urol@mail.ru |
 |
Вячеслав Александрович Соловов Зав.отделением интервенционных методов диагностки и лечения, д.м.н. samarasdc@yahoo.com |
На базе Самарского областного клинического онкологического диспансера уже в течение 3,5 лет проводится HIFU-терапия пациентам раком предстательной железы (РПЖ). Группа урологов СОКОД — В.А. Соловов, Л.В. Шаплыгин, Д.В. Фесенко, М.О. Воздвиженский, А.В. Копылов — проанализировали результаты лечения больных РПЖ методом роботизированной фокусированной высокоинтенсивной ультразвуковой абляции (rHIFU). Ими были рассмотрены данные 659 больных РПЖ, пролеченных rHIFU терапией с сентября 2007 по май 2011.
Медикаментозное лечение ДГПЖ: моно- или комбинированная терапия?
 |
Александр Израилевич Неймарк Проф, д.м.н., зав. кафедрой урологии и нефрологии АГМУ neimark.b@mail.ru |
 |
Борис Александрович Неймарк Д.м.н., проф. кафедры урологии и нефрологии АГМУ neimark.b@mail.ru |
По данным международной статистики доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) наблюдается в среднем у 80 % мужчин после 60 лет.
Принципы и современное состояние диагностики и стадирования герминогенных опухолей яичка
 |
Александр Константинович Носов К.м.н., зав. хирургическим онкоурологическим отделением НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, ст. науч. сотр. nakuro@yandex.ru |
 |
Эльдар Мухамедович Мамижев Аспирант хирургического онкоурологического отделения НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова mamijev@mail.ru |
За прошедшие три 10-летия герминогенные опухоли (ГО) стали одним из немногих онкологических заболеваний, для которых найдено высокоэффективное лечение. В настоящее время 5-летняя общая и скорректированная выживаемость в США и Европе составляет не менее 95 %. Это обусловлено уникальной чувствительностью ГО к химиопрепаратам, в частности к цисплатину. Преимущественно молодой возраст больных позволяет применять для химиотерапии высокотоксичные схемы и агрессивное хирургическое лечение. ГО являются редкой патологией, составляя 1-1,5 % от всех онкологических заболеваний мужчин и 5 % среди новообразований урогенитальной системы. Болеют преимущественно молодые люди со средним возрастом 35 лет, среди которых ГО служат одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний. Подобная высокая заболеваемость и смертность в социально значимом возрасте, а также хорошие показатели излечиваемости определяют важность проблемы для специалистов. К сожалению, сохраняется недостаточная осведомленность молодых мужчин и врачей общей практики об этом заболевании, что часто служит причиной поздней обращаемости и возможных диагностических ошибок.
Неэффективность антибактериальной терапии острого цистита. Выход есть
 |
Владимир Витальевич Рафальский Д.м.н., професор Смоленской государственной медицинской академии v.rafalskiy@mail.ru |
Инфекции мочевыводящих путей (ИМИ) являются одной из наиболее распространенных групп инфекций, встречающихся в амбулаторной практике.
Интернет - территория урологов
 |
Игорь Аркадьевич Шадёркин |
Информационный прогресс, доступность нового оборудования, развитие каналов связи привели к быстрому и безостановочному росту числа пользователей Интернета. На начало 2012 г. web-аудитория в России составила 70 млн человек (все население РФ - 142,9 млн). Интернетом пользуются 58 % россиян, из них ежедневно - 38 %. Ежемесячно в Сеть выходят 57,8 млн человек. Прирост интернет-аудитории в последнее время происходит за счет людей старшего возраста и пенсионеров - 31 % пользователей старше 45 лет и это «взросление» отмечается не только в России, но и во всем мире.
Мнение специалиста
 |
Николай Иванович Казеко |
Редакция регулярно получает от наших читателей отклики, из которых мы узнаем, что благодаря публикациям коллеги начали задумываться о ситуации в российской урологии. В этом номере газеты главный уролог Тюменской области Н.И. Казеко размышляет о том, как сделать предстоящие выборы руководства РОУ максимально прозрачными.
Пациент с эректильной дисфункцией: как помочь?
 |
Михаил Иосифович Коган |
Ко мне обратился пациент Леонид, 37 лет, имеющий среднетехническое образование и работающий на одном из заводов г. Ростов-на-Дону.
Визит первый
Жалобы: ослабление эректильной функции (ЭФ), сокращение длительности полового акта и снижение полового влечения.
Аномалии развития мочеиспускательного канала. Гипоспадия
 |
Татьяна Николаевна Гарманова Врач детский уролог-андролог, м.н.с. отдела детской урологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России |
Гипоспадия - одно из наиболее частых врожденных заболеваний. Она встречается у 1 ребенка на 200-300 новорожденных. Данная патология мочеиспускательного канала связана с нарушением внутриутробного развития уретральной трубки и вентральной части крайней плоти наряду с искривлением полового члена кзади.
Приапизм – тактика ведения пациентов
 |
Сергей Константинович Яровой Д.м.н., ст. науч. сотр. ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, клинический |
Приапизм является достаточно редким заболеванием (от 0,11 до 0,4 % случаев среди всех урологических больных) и не каждый уролог в своей практике может его наблюдать. Заболевание встречается в разных возрастных группах, не исключая и детский возраст.
Раневые инфекции у урологических больных
 |
Ирина Николаевна Петухова Д.м.н., клинический фармаколог, ведущий науч. сотр. лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии |
Несмотря на то, что ра невые и нфекции (РИ) у урологических больных, подвергнутых оперативным вмешательствам различного объема, занимают среди осложнений не главное место, тем не менее они могут существенно утяжелять течение послеоперационного периода, приводя в отдельных случаях к летальному исходу, а также увеличивать длительность пребывания больных в стационаре и стоимость их лечения.
Антенатальный гидронефроз – тактика ведения пациентов
|
Татьяна Николаевна Гарманова Врач детский уролог-андролог, м.н.с. отдела детской урологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России |
Расширение собирательной системы почки плода (антенатальный гидронефроз, АНГ) – одна из наиболее частых аномалий, выявляемых при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Эти изменения диагностируются у 1–5 % всех беремен ных женщин, которым выполняется УЗИ. АНГ представляет собой широкий спектр урологических состояний, начиная от транзиторного расширения собирательной системы почки до клинически значимой обструкции или пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей: сложности упрощенной диагностики
|
Любовь Александровна Синякова Д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАПО, врач-уролог высшей квалификационной категории |
Зачастую урологи диагностируют инфекционные заболевания нижних мочевых путей по единственному симптому (болезненному мочеиспуска нию). Почти половина россиян уверена, что антибиотиками можно лечить вирусные заболевания… Тотальное невежество и безграмотность в условиях безрецептурного отпуска антибактери альных препаратов – «благодатная почва» для рецидивов инфекционных заболеваний и нарастания антимикробной резистентности.
Основные подходы и сравнительный анализ российских, европейских и американских рекомендаций в отношении антибиотикопрофилактики послеоперационных инфекций мочевыводящих путей
 |
Ирина
Николаевна
Петухова Д.м.н., клинический фармаколог, ведущий науч. сотр. лаборатории микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН irinapet@list.ru |
В профилактике послеоперационных инфекций в урологии широко используются различные антибиотики (фторхинолоны, фосфомицин, ко- тримоксазол (бисептол) и др.), однако в условиях растущей антибиотикорезистентности (АР) обостряется проблема рационального выбора препаратов для антибиотикопрофилактики (АБП). Чтобы быть уверенным в правильности выбора, необходимо знать спектр возбудителей и АР основных патогенов в своей стране, в регионе, а также в конкретном стационаре.
Война с микробами: вторая жизнь антибиотиков
 |
Владимир Витальевич Рафальский Д.м.н., проф., директор
АНО «Институт клинической
фармакологии»
(Смоленск), профессор
кафедры УЭФ ГБОУ ВПО
СГМА Минздрава России |
Грамотная стратегия и корректное использование антибиотиков способны не только сохранить антимикробные препараты, но и «оживить исчезающие виды». Рассчитывать на появление новых антибиотиков в ближайшие 10–15 лет не приходится, поэтому делать ставку придется на здравый смысл и разумные ограничения.
Роль биопленок в хронизации мочевых инфекций
 |
Ирина Николаевна Петухова Д.м.н., клинический
фармаколог, ведущий
науч. сотр. лаборатории
микробиологической
диагностики и лечения
инфекций в онкологии
ФГБУ «РОНЦ
им. Н.Н. Блохина» РАМН |
Открытие и изучение биопленок является одним из наиболее важных достижений микробиологии за последние 20 лет. Биопленки, или биофильмы (англ. biofilm) – это сообщества микроорганизмов, погруженные в межклеточный (межбактериальный) матрикс, в состав которого входят белки, полисахариды, липиды и нуклеиновые кислоты (I.W. Sutherland, 2001). Причем сами бактерии составляют лишь 5–35 % массы биопленки.
Андрогенный дефицит у мужчин в амбулаторной практике российских урологов и врачей смежных специальностей (Ярославское пилотное эпидемиологическое исследование)
 |
Игорь Адамович Тюзиков К.м.н., профессор РАЕ,
ведущий специалист
по урологии
и андрологии ООО
«Медицинский
центр диагностики
и профилактики»,
Ярославль |
Основные тенденции демографии и здоровья российских мужчин
Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек
 |
Дмитрий К.м.н., врач-уролог, заведующий отделом эндоскопической урологии ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России |
Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) уже прочно вошла в повседневный арсенал урологов, позволяя быстро и эффективно удалять крупные и коралловидные камни почек. Технические совершенствования метода в сочетании с ростом объема знаний и опыта в этом направлении привели к достижению максимально возможных показателей эффективности и безопасности, которые, по признанию экспертов в этом направлении, являются пределом в развитии классического подхода к чрескожному удалению конкрементов почек. В то же время риск развития осложнений и, прежде всего, кровотечения, несмотря на использование всех инновационных достижений в технологии создания доступа, остается на весьма значимом уровне. Так, по данным ряда крупных исследований, обобщающих опыт более чем 5000 перкутанных вмешательств, потребность в гемотрансфузии составляет в среднем 10 %, а селективная эмболизация по поводу возникающего из артериовенозной фистулы кровотечения достигает 3 %. Одним из вариантов достижения минимального травмирующего влияния на внутрипочечные сосудистые структуры, приводящего к развитию геморрагических осложнений, является уменьшение размеров перкутанного доступа за счет миниатюризации инструмента. Применение нефроскопов для выполнения контактной литотрипсии с диаметром наружного тубуса менее 18 Шр на сегодняшний день классифицируется как минимально-инвазивная ПНЛ, или, как часто употребляется в литературе и повседневном словаре эндоурологов, миниперк.
Ударно-волновая терапия в андрологии
 |
Евгений Д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России |
 |
Валерий Науч. сотр. отдела андрологии и репродукции человека ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России |
Ударно-волновая терапия (УВТ) признана «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни благодаря неинвазивности, хорошей переносимости, малому числу противопоказаний, низкой частоте осложнений. На сегодняшний день ведется активный поиск новых областей в урологии и андрологии для применения данного метода лечения.
Хирургическое лечение рака предстательной железы высокого риска
 |
Юрий Врач-уролог, аспирант
кафедры урологии
Военно-медицинской
академии им. С.М. Кирова, |
 |
Александр Д.м.н., проф., заведующий кафедрой урологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова, СанктПетербург |
В 2012 г. опубликованы результаты 3 масштабных исследований, которые позволяют уточнить некоторые особенности хирургического лечения рака предстательной железы (РПЖ) высокого риска.
